Врачам и продвинутым мамам. Педиатрия: дети от 0 до 12 лет

1. Здоровье будущих мам.
2. Формирование микробиоценоза плода.
3. Бифидобактерии как основа микрофлоры новорожденного.
4. Функции бифидофлоры в организме.
5. Лактобактерии как основа микрофлоры новорожденного.
6. Функции лактофлоры в организме новорожденного.
7. Дисбиотические состояния у новорожденного.
8. Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор – эффективная коррекция микрофлоры.
9. Показания для коррекции микрофлоры у новорожденных детей.
10. Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор – в профилактических целях.
11. Рекомендации по применению пробиотического комплекса при различных патологиях.

1. Формирование иммунитета и нормофлоры плода начинается в первые недели беременности матери и в значительной степени зависит от состояния  микрофлоры материнского организма. Даже скрытый дисбиоз у будущей мамы может привести к неправильному формированию микрофло­ры у ребенка, к тому, что через какое-то время детский организм ее «запомнит», сделает «плохую» микрофлору как-будто своей и уже не будет бороться с ней. Это называется срывом иммунологической толерантности – состояние, когда иммунная система организма работает против самого организма.

2. К тому же, эта чужеродная микрофлора вредна и опасна тем, что замещает собой «хорошие» бактерии (бифдобактерии, лактобактерии, полноценная кишечная палочка), вследствие чего, ребенок недополучает нужных витаминов, ферментов, иммуноглобулинов, у него плохо усваиваются железо и кальций. В результате неправильно формируется иммунная система, могут развиться анемия, рахит, на фоне авитаминоза нарушается формирование скелета. Поэтому мамам так необходимо постоянно заботиться о своей микрофлоре и о формировании микрофлоры ребенка.
Особенно важно заботиться о микрофлоре детей, находящихся или находившихся на искусственном или смешанном вскармливании.
Искусственные смеси не позволяют возместить уникальный состав материнского молока и потому флора такого младенца с первых дней жизни нуждается в дополнительной корректировке специальными до­бавками и препаратами, содержащими необходимые живые бифидо- и лактобактерии.

3.  Бифидобактерии у детей составляют от 90 до 95% от всех видов микроорганизмов кишечника. У здоровых новорожденных детей в норме бифидофлора  занимает лидирующее положение к 5-20 дню после рождения. И главные здесь бифидобактерии видов Бифидум бифидум и Бифидум лонгум. В норме количество бифидобактерий у грудных детей должно составлять 10*10-10*11 КОЕ/г фекалий, а у детей старших возрастных групп и у взрослых – 10*9-10*10 КОЕ/г.

4. Бифидобактерии выполняют следующие функции:
- обеспечивают полноценную работу иммунной системы за счет изменения иммуногенности чужеродных белков путем протеолиза, снижения секреции медиаторов воспаления в кишечнике;
-подавляют рост и препятствуют развитию потенциальных возбудителей (патогенных и условно-патогенных бактерий, вирусов, грибов);
-участвуют в пищеварении;
-синтезируют аминокислоты, антибиотикоподобные соединения, все витамины группы В,  и др. необходимые организму биологически-активные вещества;
-улучшают  усвоение витаминов, макро и микроэлементов (железо, кальций, цинк, йод и др.);
-разрушают гистамин, снижают риск развития пищевых  аллергий и атопических экзем.

5. Лактофлора формируется в организме новорожденного ребенка к 3-5 месяцам (у мальчиков и девочек и по-разному).
Средой обитания лактобацилл являются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой. В ротовой полости лактобациллы содержатся в количестве – до 10*6 – 10*8 КОЕ/мл; в тонкой кишке – до 10*6 – 10*8 КОЕ/мл кишечного сока, в толстой – 10*6 – 10*8 КОЕ/г фекалий.

6.  Основные функции лактобактерии в организме:
-обеспечение полноценной работы иммунной системы (за счет изменения иммуногенности чужеродных белков путем протеолиза, снижения секреции медиаторов воспаления в кишечнике, направления антигена к пейеровым бляшкам);
-подавление гнилостных и гноеродных микроорганизмов, таких как неполноценные и патогенные эшерихии (кишечная палочка), протеи, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы,  грибковая  флора),  являющиеся «провокаторами» аллергий, возбудителями многих кишечных заболеваний  (острые и хронические кишечные инфекции, гастриты, гастродуодениты, колиты), функциональных нарушений;
- снижают аллергизацию организма и риск развития пищевых и атопических экзем за счет разрушения гистамина и подавления основных «провокаторов» аллергий, таких как золотистый стафилококк, клебсиелла, протей и др.
-ограничивают распространение вирусов (ротавирусы, реовирусы, энтеровирусы, аденовирусы), которые являются возбудителями гриппа, ОРВИ, герпеса, вирусных инфекций  кишечника;
-синтезируют аминокислоты, лизоцим, комплекс бактериоцинов (подавляют бактерии, вирусы, грибы).

7. ДИСБИОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
При уменьшении количества бифидо-  и лактофлоры  происходит качественное и количественное изменение биоценоза, что ведет к  дисбиотическим состояниям.  Для предупреждения дисбиозов  и коррекции нормофлоры  применяются пробиотические препараты.

8. Пробиотики Бифидум БАГ и Трилакт содержат живые, активные бифидо- и лактобактерии, физиологичные для организма человека любого возраста с рождения и вещества, стимулирующие рост и активность защитной флоры организма.
Применение этих препаратов в лечебных схемах с первого дня лечения позволяет защитить полезную микрофлору организма от негативного действия лекарственных препаратов, способствует ее восстановлению и активизации.
Бифидум БАГ можно применять с 1 дня жизни. Рекомендуемая продолжительность первого курса жидкого концентрата бифидобактерий  Бифидум БАГ составляет 2 месяца. Суточная доза для детей до года– 1 мл (20 капель) – дается ребенку во время кормления: 20 капель в один прием  или по 10 капель 2 раза в день.
При назначении Бифидум БАГ  в схемах выхаживания недоношенных детей его  прием начинают с половинной дозы 0,5 мл (10 капель в сутки) в первые дни жизни, постепенно поднимая суточную дозу до 1 мл ( 20 капель).
Трилакт рекомендуется детям с 18 месяцев. Однако, по показаниям, он (вместе  с бифидобактериями) может быть назначен ребенку с рождения. Например, при клебсиеллезной инфекции, при аллергопатологиях. Здесь также учитываются  состояние ребенка и виды лактобактерий, которые содержатся в пробиотике. У нас есть клинический опыт применения  Бифидум БАГ, Трилакта и Экофлора у детей самого раннего возраста. Например, при лечении ОКИ (острой кишечной инфекции) различной этиологии.

9. КОРРЕКЦИЯ МИКРОФЛОРЫ
Коррекция микрофлоры ребенка показана при следующих состояниях:
-при риске развития внутриутробной инфекции;
-недоношенные и незрелые дети;
-часто болеющие дети;
-заболевания и состояния, сопряженные с дисбиозом кишечника ( аллергические заболевания, гипотрофия, рахит, авитаминозы и дисэлементозы и др.);
-сопровождение антибактериальной терапии;
-острые и хронические заболевания и функциональные нарушения желудочно кишечного тракта (ОКИ, гастриты, гастродуодениты, колиты и т.д.);
-ранний перевод новорожденных на смешанное и искусственное вскармливание;
-введение прикормов;
-при заболевании ОРВИ в комплексном лечении.

10.  С профилактической целью Бифидум БАГ назначается в следующих случаях:
-для направленного становления микрофлоры у детей первого года жизни;
-введение прикормов;
-ранний перевод на искусственное вскармливание;
-профилактика дисэлементозов и гипоавитаминозов;
-профилактика ОРВИ;
-профилактика «диареи путешественников»;
-период адаптации ребёнка к ДДОУ и школе.

Приём Бифидум БАГ  в первые месяцы жизни ребёнка способствует снижению интенсивности и устранению кишечных колик, аллергических заболеваний, гипотрофии, авитаминозов (в частности, рахита), дисэлементозов (железодефицитная анемия и др.).

11.Показания для применения пробиотического комплекса Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор

1. Ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание
Дети, находящиеся на смешанном или искусственном вскармливании, автоматически попадают в группу риска по развитию дисбиоза и сопряженных с ним нарушений, так как не получают грудного молока, содержащего бифидогенные факторы.
При переводе ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание  в толстом кишечнике происходит изменение микробного пейзажа – уменьшается  число бифидо- и лактобактерий и увеличивается  содержание неполноценных и патогенных эшерихий (кишечная палочка), протеев, стафилококков, клебсиелл, грибковой флоры. Это флора является провокатором аллергий, диатезов, причиной нарушения пищеварения ( колики, поносы, запоры и т.д.), участвует в формировании инфекционных и иммунопатологических процессов.
У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще, чем у детей на грудном вскармливании, и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений.
В этой ситуации рекомендуется увеличить  частоту приёма пробиотиков: на первом году жизни рекомендуется провести 4 курса жидкого концентрата бифидобактерий Бифидум БАГ в возрастной дозировке. Продолжительность первого курса 2 месяца, длительность каждого следующего - 4 недели.  Интервалы между курсами по 2 месяца.

2. Введение прикормов (расширение рациона) - важнейший момент для становления микрофлоры.
Приём пробиотиков поможет пищеварительной системе ребёнка перейти на новый уровень, облегчит введение прикормов и позволит расширить ассортимент продуктов для детей –аллергиков.
Рекомендуется: за неделю  до введения очередного прикорма начинать давать ребёнку Бифидум БАГ в возрастной дозировке. Продолжительность каждого такого курса – 2-3 недели.

3. Заболевания и состояния, сопряженные с дисбиозом кишечника: аллергические заболевания, гипотрофия, рахит, авитаминозы и дисэлементозы и т.д. - также требуют проведения 3-4 дополнительных курсов  коррекции микрофлоры жидким концентратом бифидобактерий  Бифидум БАГ на первом году жизни. Продолжительность  каждого курса 4 недели, интервалы  - 2 месяца. В дальнейшем у детей с аллергическими заболеваниями и обменными нарушениями дополнительные курсы пробиотиков комплекса рекомендуется проводить в периоды обострений.
При сезонных аллергиях рекомендуется заранее, примерно за месяц до наступления сезона обострения (цветения), проведение профилактического курса пробиотических препаратов.
Сочетание приёма витаминов, в том числе, витамина D и препаратов железа, с приёмом жидкого концентрата бифидобактерий  Бифидум БАГ в возрастной дозировке улучшает  их усвоение.
По показаниям рекомендуется сопровождать прием пробиотиков внутрь их местным применением: закапывание носовых ходов, нанесение на кожу, микроклизмы, вагинальные аппликации (наружно, на салфетках) и т.д.

4. Антибактериальная терапия. Приём жидкого концентрата бифидобактерий должен осуществляться с первого дня лечения антибактериальными препаратами. Весь период антибактериальной терапии и еще 1-2 недели по окончании приема антибиотиков рекомендуется прием Бифидум БАГ в повышенных дозировках с последующим снижением до возрастной дозы (суточную дозу пробиотика определяет лечащий врач).  Например, для детей старше года суточная доза Бифидум БАГ во время лечения антибиотиками может составлять от 5-6 мл детям до 5 лет до 10 мл детям старше 5 лет. После лечения антибиотиками необходимо дополнительно провести курс коррекции нормофлоры продолжительностью не менее месяца пробиотиками комплекса в возрастной дозировке.

5. Кишечные инфекции (иерсинии, шигеллы, ротавирусы, реовирусы, энтеровирусы). В  период заболевания  рекомендуется приём   пробиотиков комплекса в максимальных  возрастных дозировках, как сопровождающая или этиотропная терапия (схемы лечения, дозы и длительность курса определяет лечащий врач). После выздоровления  - приём пробиотика  не менее месяца в оптимальной возрастной дозировке.

6. Гастрит ,хронические гастриты, гастродуодениты ,хронические гастродуодениты,  колиты, хеликобактерная инфекция.
У детей с пониженной и нейтральной кислотообразующей функцией рекомендуется начинать прием с Бифидум БАГ и Трилакт, при повышенной кислотообразуещей функции
Прием начинается с Бифиум БАГ и Экофлор. После выздоровления – прием пробиотика по классической схеме в оптимальной возрастной дозировке.

7. Профилактика ОРЗ и ОРВИ. Для проявления противовирусного эффекта жидкого концентрата необходимо принимать его в течение 4-5 недель в предверии сезонного обострения простудных заболеваний и в период эпидемий гриппа. Для большей эффективности прием препаратов внутрь должен сопровождаться закапыванием жидких пробиотиков Бифидум БАГ и Трилакт  в нос.

8. Рецидивирующий обструктивный бронхит. Рекомендуется прием пробиотического курса с первого дня в комплексе  с основным лечением. Это позволит повысить эффективность основной терапии, обострения  РОБ будут протекать легче, быстрее заканчиваться и реже буду возникать рецидивы.

9. Возрастная адаптиция иммунной системы, период адаптации ребёнка к ДДОУ и школе. В процессе развития ребенка наблюдается определенные критические периоды, когда на антигенное воздействие иммунная система дает неадекватный или даже парадоксальный з ответ (очень слабый  или очень сильный-гиперответ).
1 период – 29 дней жизни – снижается активность иммунной системы,   ребенок очень восприимчив к патогенным и даже условно-патогенным микробам (УПМ) и вирусам, часто происходит генерация гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся септическим состоянием.
2 период – 3-6й мес жизни – ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с исчезновением материнских антител-выявляются наследственные иммунодифициты.
3 период – 2й год жизни ребенка – сохраняется слабая активность местного иммунитета, дети склонны к повторным вирусным и бактериальным заболеваниям дыхательных путей.
4 период – 4-6 годы жизни – система местного иммунитета не достигла своего окончательного развития. Выявляются поздние   иммунодефициты, хронические заболевания.
5 период  - мальчики 14-15 лет, девочки 12-13 лет
В результате секреции половых гормонов происходит подавление клеточного и стимуляция гуморального иммунитета. Часто возникают аутоиммунные  и воспалительные заболевания. Именно в этот период так необходима мягкая поддержка иммунитета ребенка препаратами пробиотического комплекса Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор.

Для активизации адаптационных возможностей организма ребёнка  рекомендуется  начинать приём  Бифидум  БАГ за 2 недели до поступления ребёнка в школу или ДДОУ, и продолжать приём на протяжении первых 1,5 -2 месяцев пребывания ребёнка в новом коллективе. Рекомендуется прием по классической схеме в возрастных дозировках (детям до 5 лет 1-2 мл. 2 раза в день, старше 5 лет – 3-5 мл. 2 раза в день). Дополнительно рекомендуется закапывание жидких пробиотиков Бифидум БАГ и Трилакт  в нос.
Часто болеющим детям для профилактики респираторных инфекций закапывание пробиотиков в нос рекомендуется продолжить и после прохождения полного пробиотического курса: 2 раза в день - утром и вечером.

10. Уронефрология. Рекомендуется принимать пробиотический курс с первого дня в комплексе с основной терапией в оптимальных возрастных дозировках.

11.Детская гинекология. Вагинозы, вагиниты различной этиологии. Вагинально
девочкам только аппликации на прокладках или салфетках и ванночки. Рекомендуемый курс 10-14 дней. При необходимости курс может быть продлен до 28 дней.

12. Профилактика «диареи путешественников». Для предупреждения кишечных дисфункций, связанных с изменением, места проживания, характера питания, питьевой воды, климата, а также инфекционных заболеваний кишечника,  перед поездкой необходимо провести профилактический курс приёма комплекса по классической схеме в возрастных дозировках. При появлении симптомов желудочно - кишечных расстройств с поносом и температурой рекомендуется начать прием Экофлора и Бифидум БАГ в максимальных возрастных дозировках и обратиться к врачу.

13. Сопровождение вакцинации.
Примечание: для определения величины суточной дозы пробиотика необходимо ориентироваться на индивидуальную переносимость препарата. При увеличении дозировки возможно учащение  или урежение стула  – как индивидуальная реакция организма ребёнка на введение дополнительной дозы компонентов содержащихся в среде (органических и аминокислот, витаминов, ферментов и т.п.). Если эта тенденция сохраняется в течение 2-3 дней, рекомендуется разбивка суточной дозы на несколько приемов, ее снижение или перенос приема препарата на другое время суток (например, с вечера на утро).